痛風,高尿酸血症的診治

高雄醫學大學 家庭醫學科 黃洽鑽 主任

一. 緣由

痛風自古以來被稱為”帝王病”,因為許多帝王將相曾受此病之苦.他好發於中年男性及停經後的女性.主要還是以男性居多.我國痛風發生率隨著經濟起飛有節節上升且年輕化的趨勢.而依據國內學者的研究,台灣原住民痛風盛行率在40歲以上男性約15%,女性約5%,而原住民兒童患有高尿酸血症為台灣一般兒童的2.6倍, 所以有關台灣原住民痛風的問題,值得大家來關切.




二.何謂高尿酸血症?

它是指血液中尿酸的含量不正常增多,一般而言,男性血中尿酸值大於7毫克/100毫升,而女性大於6毫克/100毫升,則稱之高尿酸血症.尿酸是體內新陳代謝後所產生的一種廢物,它的前身是普林,來自身體自行合成,身體組織的分解及富含核蛋白的食物.正常人每天約產生750毫克尿酸,其中500毫克由腎臟排出,其餘則經由膽汁而經由大腸排出體外.因此可能造成高尿酸血症的原因如下:(1) 攝取富含普林或導致普林合成增加的食物(2) 尿酸的合成增加(過量內源性產生)(3) 腎臟排除尿酸受阻(4) 腸道排除尿酸受阻

　

三. 何謂痛風?

痛風是因體內普林代謝異常或腎臟排除尿酸的功能障礙,導致高尿酸血症而使尿酸結晶沉積在關節疼痛,腫脹和變形.它痛的時候來如風因而得名.血中尿酸濃度越高,持續的時間越久,發生痛風的機會越大.痛風病人常會出現高尿酸血症,但高尿酸血症的患者卻不一定會發生痛風.

　

四. 痛風的臨床症狀:大致上可分為下列幾個階段

1. 無症狀的高尿酸血症:只有血中尿酸值升高,但無任何症狀

2. 急性痛風: 常發生於半夜,發作部位出現紅腫,發熱及嚴重疼痛,輕微的碰觸都會加劇疼痛,甚至會發燒及畏寒現象,通常大多侵犯大腳指關節,其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生,而發作時多是單側,單關節,且多次發作.

3. 不發作期(間歇期):此時病人身體並無任何症狀

4. 慢性痛風關節炎:患者的關節,耳輪,皮下組織,甚至內臟器官,因為尿酸的沉積而形成粒狀或球狀的凸起稱為痛風石,會導致關節變形,若在腎臟沉積會影響腎臟功能.



五. 有哪些誘發急性痛風的因素?

1. 外傷,手術,飢餓,感染,劇烈運動…等,均會造成體內組織快速分解,而使尿酸生成過多引發痛風.

2. 藥物如利尿劑,阿斯匹靈,抗結核藥等,常會引發高尿酸血症而造成痛風,其形成機轉上不十分清楚.

3. 飲酒過多: 酒精在體內代謝後,會產生乳酸,這會使尿酸在尿中排泄受阻,易形成痛風發作.

4. 暴飲暴食: 吃入多量的核蛋白及高蛋白食物後,會分解或合成普林,進而代謝尿酸的量增加,而同時食入大量的脂肪又會使尿酸排泄受阻,故易造成痛風.

5. 放射線治療或化療等: 在治療過程中,身體組織被破壞,或食慾不振,以致攝取食量不足,導致身體組織分解,血中尿酸升高引發痛風.

　

六 哪些人容易患痛風？

1.遺傳:家族中有痛風和尿酸值過高者,其子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右

2.性別:男性較女性多,而停經後婦女發生率會增加

3.年齡:中年的人居多,但目前有年輕化的趨勢

4.肥胖:體重過重者其尿酸值會較高,而加上易出汗而使小便量減少,促使尿酸結晶積聚體內而易患痛風

5.飲食:高普林食物,暴飲暴食,飲酒過量均會增加痛風的機會



七 痛風的處置原則

(一)一般原則

1.維持理想體重,若體重過重時應慢慢減重.每月以1-2公斤為宜,快速減重會引發組織分解而引發痛風

2.適量蛋白質攝取,大致上以1公克/公斤/天為宜,過多蛋白質攝取,體內普林合成量增加,易引發痛風

3.烹調食用油要適量,少吃油炸食品

4.食慾不佳時,注意補充含糖飲料,避免身體組織快速分解

5.多喝水,至少要使尿液維持2000cc以上,有利尿酸的排泄

6.避免暴飲暴食

7.避免飲酒,尤其空腹飲酒易引起急性發作

8.選擇低普林食物:如蛋類,奶類,米,麥,甘藷,葉菜類,瓜類,蔬菜及各式水果,蛋白質最好由奶類及蛋類供應.至於黃豆及其製品雖然有較多量普林,但與肉類不同,於非急性期仍可適量攝取.

(二)藥物治療:常發生的痛風患者,除控制飲食外,還須服用藥物將血中尿酸控制在正常範圍,以防關節被破壞及腎臟受損傷.

1.急性發作期:使其症狀迅速緩解,可以使用秋水仙素(colchicine),及(或)非類固醇抗炎藥,如消炎痛(indomethacin),布洛芬(ibuprofen)…等,應儘可能在發病早期適量使用,待症狀消退後,減量使用.若上述藥物無效,病人無法忍受藥物,或嚴重反覆發作時,可考慮使用類固醇,但不宜長期使用.

2.間歇期及慢性期的治療:主要是在於維持血中尿酸值於正常範圍和預防急性發作,目前可使用:

(1)排除尿酸藥物:如probenecid(丙磺舒),narcaricin(痛風利仙)…等藥,通常要從小劑量開始,而且要水分充足,以預防腎臟損傷及腎結石的副作用.

(2)抑制尿酸形成的藥:如allorpurinol(別票呤醇),使用此藥物時要注意其副作用,如皮疹,白血球下降…等.

3.無症狀高尿酸血症:原則上這類病人不需要治療,但是要避免肥胖,高普林食物,酗酒,過度勞累…等誘發因素,同時要找出原因,如藥物,酒精,或飲食問題,除非出現臨床症狀,明顯疾病家族史,或經飲食控制及停用影響尿酸代謝之藥物之後,其尿酸值仍高時,則考慮使用降尿酸藥物.

　

八 結論:

原住民同胞,可能因為遺傳上及飲食習慣的因素,罹患痛風的機率比一般人為高.所以要多加留意自己的家族史及飲食狀況,要養成良好的生活習慣,不暴飲暴食,不酗酒及不過勞等.目前已知,痛風患者的治療是以藥物控制效果較好,而嚴格的食物控制把血液中尿酸濃度下降有限,但這並不表示不用飲食來控制,因為使用藥物固然可使尿酸控制在適當範圍,但飲食若不節制,則尿酸可能快速上升而引發急性發作.所以罹患痛風者,應與醫師密切配合,好好地控制病情.